Aangifte schoolpolis

Opgelet! u kan geen bestanden toevoegen omdat geen Flash hebt, of een te oude versie.

Download eerst Flash van de Adobe website als u foto’s, bestekken of andere bestanden wil toevoegen.

Deze aangifte is enkel bestemd voor onderwijsinstellingen.

Download BLANCO GENEESKUNDIG GETUIGSCHRIFT >>

 
Gegevens verzekeringnemer:
Gegevens slachtoffer:
Betaling via rekening slachtoffer
Enkel voor minderjarigen
Gegevens ongeval:
Enkel in te vullen in geval van een verkeersongeval
Aansprakelijkheid:
Voeg hier documenten toe:

    Velden met een * zijn verplicht.
    Een kopie van deze gegevens wordt na het invullen verzonden naar het opgegeven e-mail adres.